愛寵知識通......犬的血型與輸血療法

輸血療法是治療疾病， 尤其是危重病例的一種重要方法。 輸血療法在人醫臨床上已經得 到廣泛的應用，但在過去的獸醫臨床治療中應用甚少，究其原因，主要是考慮動物的經濟價 值和缺乏相應的血液來源。 目前隨著伴侶動物的發展， 其自身的經濟價值以及社會價值不斷 得到提高，寵物主人在為他們的寵物治療疾病時，已不再是僅僅考慮花費，更重要的是能否將寵物治癒。因此，輸血療法逐漸在寵物臨床治療，特別是犬病治療中得到應用。

註解紅細胞>>紅血球

1.犬的血型  通過直接或間接凝集反應以及溶血反應， 人們逐漸認識了犬的各種紅細胞抗原。 到目前為止，已報道的犬血型有紅細胞抗原（DEA）1.1（A1） 、紅細胞抗原 1.2（A2） 、紅細胞抗 原 3（B） 、紅細胞抗原 4（C） 、紅細胞抗原 5（D） 、紅細胞抗原 6（F） 、紅細胞抗原 7（Tr） 和紅細胞抗原 8（He） 。最近澳大利亞又發現犬有紅細胞抗原 1.3（A3）血型。紅細胞抗原 1.1、紅細胞抗原 1.2 和紅細胞抗原7 是最強的抗原性因子[1]。犬的紅細胞表面不只有一個紅細胞抗原，如紅細胞可以是 DEA1.1 陽性或 DEA1.1 陰性，同時 DEA1.1 陰性的紅細胞也可以是 DEA1.2 陽性或 DEA1.2 陰性，這些血型表現為等顯性遺傳。血型為 DEA1.1、DEA1.2 和 DEA7 陽性的犬血只能給相同血型的犬輸，如果血型為 DEA1.1、DEA1.2 和 DEA7 陰性的犬首次輸入上述三種陽性血型中的任何一種或兩種以上以後， 第二次輸入同一陽性血型時肯定會發生嚴重的輸血反應。目前未發現犬體內含有天然抗 DEA1.1 和 DEA1.2 的抗體，但犬體內確實存在抗某些血型的天然抗體。 另外， 由於地域的不同以及各品種的分佈數量的差異，各地犬的不同血型所佔比例也不盡相同。Pitoler Ｍe 等對美國不同品種犬調查得出 DEA1.1 占 40%，DEA1.2 占 20%，DEA3 占 5%，DEA4 占 98%，DEA5 占 20~25%，DEA6 占 98%，DEA7 占 45~50%，DEA8 占 40%。目前還未就某一品種犬的血型分佈情況做出詳細研究，但研究發現靈緹出現 DEA1.1 和 DEA1.2 的機率很小[2]。

2.輸血療法的適應症  輸血療法可適用於各種原因引起的貧血； 車禍、 手術、 外傷等引發的大失血； 劇烈嘔吐、 腹瀉引起的血容量降低；老年性疾病；血小板和凝血因子缺乏引起的凝血不良；華法令鼠藥 中毒；白細胞減少症和低蛋白血症等病症。輸血可以起到迅速補充循環血量、維持一定的血壓、增加血液的凝固性和血紅蛋白的濃度、增加血液運輸氧的能力以及刺激機體的造血機能等作用。另外對供血犬採取相應的免疫後，其血製品對犬細小病毒、犬瘟熱可產生特異性的 抗病力。另外，當犬出現循環血量減少超過 30%；紅細胞壓積小於 20%；持續性出血；粘膜蒼白；毛細血管充盈時間大於2 秒；呼吸急促和心動過速等症狀則必須緊急輸血。

3. 供血犬的選擇  在輸血時，應注意對供血犬的嚴格要求。供血犬的體重應大於 25 公斤；年齡在 2~8 歲 之間；臨床檢查正常（其中包括血常規及血液生化指標）；紅細胞壓積大於 40%；定期注射 疫苗；供血犬不應有紅細胞抗原 1.1、紅細胞抗原 1.2 或紅細胞抗原 7；如果受血犬需大量輸 入血小板和凝血因子，應檢測供血犬的凝血時間；另外根據地域的不同，相應淘汰存在巴貝 絲蟲病、利什曼原蟲病、埃利希氏病、疏螺旋體病、布魯菌病和犬惡絲蟲病的供血犬。特別 應注意供血犬不可有受血經歷。 采血量不應超過 20 毫升/公斤體重， 一般間隔三周採集一次。供血犬的日糧中應添加硫酸鐵製劑，劑量為 10mg/kg 體重。由於靈緹血液的紅細胞壓積很高，靜脈容易采血並且血液中很少含有 DEA1.1、DEA1.2 和 DEA7，可將靈緹作為理想的供血犬[2、5、6]。

4.血液的採集及保存  可以從犬的頸靜脈或從麻醉犬的股內動脈採集血液。 采血常用的保存液有枸櫞酸磷酸葡萄糖（CPD）、枸櫞酸磷酸葡萄糖腺嘌呤（CPD-A1）、酸性枸櫞酸葡萄糖（ACD）和肝素[3]。CPD 能夠較好保持紅細胞攜帶氧到組織的能力，用 CPD 抗凝的血可保持 21 天。CPD-A1 則 可以維持血液中原有的 2，3—二磷酸甘油酸（2，3—DPG）和三磷酸腺苷（ATP）的濃度， CPD-A1 中的腺嘌呤可以作為紅細胞合成 ATP 的底物，用 CPD-A1 可保存犬血 35 天。但最 新研究表明用 CPD-A1 保存的血 30 天後輸入犬的體內後，有 27%的紅細胞失活，因此建議 用 CPD-A1 保存血液最好不要超過 20 天。用肝素抗凝的血液，禁止用於患有凝血病的犬， 它可以干擾血小板的功能，其抗凝的血製品必須在 48 小時內使用，使用劑量為 625U/50ml 血液。用 ACD 保存的血液可以保存 14 天。犬的全血製品應保存在 3-6℃的條件下，溫度高 於 37℃，易破壞血液的成分，低於 2℃，可形成纖維蛋白。另外應使抗凝劑和采血袋在采血 前保持在 5℃左右，以防止溶血。采血過程中必須輕輕晃動采血袋[6]。

5.配血實驗  輸血前應給犬做交叉配血試驗，但在緊急輸血情況下，如果犬是第一次輸血，可以不做配血試驗。受血犬過去曾被輸過不明血型的血液或需多次輸血，必須做配血試驗，否則，易產生輸血反應。 交叉配血試驗可以分為主側配血和次側配血兩部分， 主側配血是受血犬的血 漿或血清和供血犬的紅細胞反應與否； 次側配血是受血犬的紅細胞與供血犬的血漿或血清反 應與否。由於受血犬血清中很少含有天然抗體，一般可不做次側配血試驗。任何程度的凝集反應或溶血反應都表明血型不相容[6]。可利用鹽水配血法進行檢測，具體實驗步驟為：

a、 分別取供血犬和受血犬的新鮮血液，用 EDTA 抗凝。

b、 用 0.9%氯化鈉溶液洗三遍紅細胞，分別以 1000 轉/分鐘離心 15 秒，去掉上清夜。

c、 將紅細胞泥配成 4%紅細胞鹽水懸液。

d、 主側配血：向10×75 毫米的試管加入兩滴供血犬的 4%紅細胞鹽水懸液和兩滴受血犬的血清或血漿。

e、 次側配血：向10×75 毫米的試管加入兩滴受血犬的4%紅細胞鹽水懸液和兩滴供血犬的血清或血漿。

f、 以1000 轉/分鐘離心1分鐘。

g、 取出觀察上清液有無溶血，輕輕晃動試管，觀察有無凝血[6、7]。也可採用簡易的「三滴法」配血實驗，方法為取供血犬血液 1 滴、 受血犬血液 1 滴及抗凝劑 1 滴於載玻片上，混合後肉眼觀察有無凝集，若無凝集，則可輸血 [1] 。

6.輸血方法  靜脈輸血是最常用的一種方法。如果靜脈輸血確實有困難，也可進行腹腔輸血，但腹腔輸血的作用比較慢， 腹腔輸血 24 小時後， 50%血細胞被吸收進入循環系統。 有腹腔輸血 2~3 天後，約70%的血細胞進入循環血液。腹腔輸血對慢性疾病（如慢性貧血）效果較好。幼犬靜脈輸血失敗，可以進行骨髓內輸血，用消毒後的 20 號針頭或骨髓穿刺針刺入股骨或肱骨近端，輸血後約 95%左右的血細胞可以被吸收進入血液循環系統。 輸血前 15 分鐘，可以給犬注射苯海拉明防止過敏。將血袋取出後反覆顛倒數次，使沉 積的紅細胞充分混勻。輸血過程中發生阻塞時，須立即更換輸血器具，也可在輸血前向血袋 內注入 50~100 毫升生理鹽水以稀釋濃縮的紅細胞，有利於降低血液的粘稠度。靜脈輸血的 劑量一般為 10~20ml/kg。如果輸入 20ml/kg 的全血或 10ml/kg 濃縮的紅細胞，則紅細胞壓積 增加 10%左右。輸血量的計算公式為：所輸血量=2.2×受血犬的體重（kg）×40×（正常血 細胞比容-受血犬血細胞比容/供血犬血細胞比容）靜脈輸血的速度一般應小於 10ml/kg•h， 輸血最初 30 分鐘一定要慢，大約 0.25ml/kg•h。輸血過程中犬如果出現蕁麻疹，則馬上停 止輸血。一般情況下血製品不用預熱，但輸血速度達 50ml/kg•h，則必須預熱。如果要輸入血小板或其它凝血因子，必須使用新鮮的血液，這是由於血小板只能存活 4-8 小時，而凝血因子Ⅷ和Ⅻ在 1-6℃條件下也只能保存 6 小時 。 輸血血型發生不相容時，犬輸血後 7∼10 天產生抗體，此時發生凝集和溶血反應。臨床上犬在輸血後初期雖表現為好轉，但 1∼2 周後則會死亡。但犬的腎臟可以排泄大量的血紅蛋白，腎臟幾乎不發生任何病理變化，而人體內紅細胞釋放的血紅蛋白可以引起腎臟病變。 由於此原因， 有時給同一條犬幾次輸入不相容血型也不會引起死亡。 必須注意輸血的療效是暫時的，患非再生性貧血和非溶血性貧血的犬一次性輸入新鮮血液後可以維持三周左右。過量輸血以及經常性輸血，可以抑制自身紅細胞的生成。 

7.併發症  如果供血犬和受血犬的血型相同， 一般很少發生併發症。 犬輸血的併發症主要有： 發熱、 過敏、溶血、循環負荷過重、低鈣血症以及血凝病等。發熱和過敏主要表現為高熱、紅斑和 瘙癢等症狀，臨床處理措施為減慢輸血速度，給予退熱劑，應用抗組織胺藥物，如鹽酸苯海拉明，劑量為 2mg/kg；溶血主要表現為血紅蛋白血症、血紅蛋白尿症、乏力、嘔吐、發熱、 心動過速、急性腎衰和凝血等症狀，如果發生溶血反應，應立即停止輸血，給予靜脈輸液以 及皮質類固醇和抗組織胺藥物；循環負荷過重是由於輸血量過大造成的，可以引起肺水腫， 應用速尿處理， 用量為 2∼4mg/kg； 輸入大量含枸櫞酸鹽抗凝劑的血液可使犬產生低鈣血症， 犬臨床表現為肌肉震顫、心率不齊或者嘔吐。發生上述症狀可以停止輸血，一般可不用葡萄糖酸鈣治療； 大量輸入全血或濃縮紅細胞可以造成犬發生血凝病， 可用富含血小板的血漿進行治療 。

8.參考文獻

[1]王力光， 董君艷.新編犬病臨床指南[M].長春： 吉林科學技術出版社， 2001.156-161.

[2] George Lubas. Blood transfusion in dogs and cat[DB/OL]，2000-03-21

.[3] Alice Howard，Beth Callan，Mark Sweeney，et al.Transfusion practices and costs in dogs[J].JAVMA，1992，201（11） ：1697-1701.

[4] U.Giger，C.J.Gelens，M.B.Callan，et al.An acute hemolytic transfusion reaction caused by dog erythrocyte antigen 1.1 incompatibility in a previously sensitized dog[J].JAVMA， 1995，20（5） ：1358-1362.

[5] Task .Collect whole blood from a donor dog[DB/OL]，2000-04-02.

[6] Bartola.Fluid therapy in small animal practice[M].Philadelphia： W.B.Saunders Company， 1992.371-382.

[7] 李志強.現代血液病輸血療法[M].上海：上海醫科大學出版社，1999.406-407.