IRIS慢性腎病(CKD)分級與治療系統

2014年4月20日 資料來源 :iPet ec 愛沛特教育雲
The IRIS staging and treatment of CKD
歐洲獸醫高級學院（ESAVS）提供

IRIS慢性腎病(CKD)治療
 IRIS慢性腎臟疾病(CKD)的所有治療應取決於患病動物個體。下述建議是大多數動物在病程各個階段的治療出發點。理想的治療需要通過連續監測，根據臨床反應進行調整。請注意，CKD的分級是建立在CKD的分級是建立在CKD確診的基礎上——僅憑肌酐水準升高並不能診斷為慢性腎臟病。
  一些治療建議在犬貓上未被認可，所以其推薦劑量是經驗之談。這是獸醫的職責：在施行任何治療之前，先評估患病動物及治療的利弊。
對犬慢性腎病的治療建議
 1. 第一級患犬
 停止所有具有潛在腎病毒性的藥物。
 識別和治療任何腎前性或腎後性異常。
 使用X射線或超聲檢查，排除所有可治療的疾病，如腎盂腎炎（任何泌尿道感染（UTI）
應被視為潛在的腎盂腎炎並給予適當治療）和腎結石
l 測量血壓和尿蛋白與肌酐的比值（UP/C）
1.1 管理脫水
患病犬貓的尿濃縮能力下降，因此
1）對於臨床脫水、低血容量，需要等滲、多離子液體（例如，乳酸林格氏液）來正確治療，
IV/SC.
2）需要有足量的清水供隨時飲用。
1.2管理全身性高血壓
我們並不知道阻止腎臟疾病發展所需的血壓。我們的目前是使收縮壓（SPB）低於160mmHg,減少全身終末器官損傷的風險（中樞神經系統，視網膜，心臟問題/損傷）。如果臨床上並沒有全身終末器官損傷的表現，但是SPB持續高於160mmHg，仍應該開始治療。
血壓是否“持續”上升，應根據下述時間測量的多個血壓值來判斷：
中度風險，收縮壓160~179mmHg,2個月
高度風險，收縮壓180mmHg，≥1~2周
如果有終末器官損傷的表現，則應開始治療，不論動物是否表現出持續性高血壓。
人們已經認識到，某些品種犬（例如，視覺獵犬）往往有較高的血壓。
降低CKD犬貓的血壓是一個長期的目標，以實現漸進、持續地降低血壓為目的，應避
免任何突然或者嚴重的導致降低血壓的情況。
管理高血壓的循序漸進的方法如下：
1）降低膳食鈉（Na）含量。還沒有證據表明降低飲食中鈉含量會降低血壓。如果試圖減少飲食中鈉含量，應該逐漸減少並與藥物治療相結合。
2）使用標準劑量的血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）的治療
3）使用雙倍劑量的血管緊張素轉換酶抑制劑（對於某些患病動物，增加劑量可提高降壓的效果）。
4)聯合使用ACEI和鈣通道阻斷劑（CCB；如氨氯地平）治療。
5）聯合使用ACEI 、CCB（如氨氯地平）和肼屈嗪治療。
監測抗高血壓藥物的治療反應：
高血壓動物通常需要終身治療，並且可能需要調整治療方案。連續監測是必不可少的，穩定後，應至少每三個月監測一次。
要避免收縮壓小於120mmHg和/或臨床症狀如乏力或心動過速等低血壓症狀。降低血壓可導致血漿肌酐濃度輕度、持久增加（＜0.5mg/dl或50μmol的增加量），但若顯著增加，則表明藥物副作用。逐漸增加血漿肌酐表明腎臟損傷和疾病的發展。
1.3蛋白尿
UP/C＞2.0：查找導致蛋白尿的疾病（見以下1和2）。用抗蛋白尿的藥物治療（見以下3和4）。
UP/C1.0~2.0：需要徹底調查和密切的監測（見以下1,2和5）。
UP/C0.5~1.0：需要密切監測（見以下1和5）。
1） 查找所有與病程相關的併發症，治療或校正。
2） 腎活檢為發現潛在疾病的一種手段。
3） 使用ACEI，減少膳食蛋白。
4） 如果血清白蛋白＜2.0g/dl,使用低劑量阿司匹林（0.05-0.5mg/kg/day）
5） 疾病治療療效/發展監測：
—血漿肌酐濃度穩定和（或）UP/C降低。是好的反應。
—血漿肌酐濃度持續升高和（或）UP/C增加，提示疾病惡化。
治療通常應持續終生，但如果潛在的疾病已經治好，那麼劑量可減少，同時可以考慮監測UP/C。
注：任何動物出現脫水和/或低血壓容量症狀，都禁用ACEI，使用這類藥物之前需要糾正脫水，否則腎小球濾過率（GFR）可能會急劇降低。
治療蛋白尿的時機取決於CKD階段。在一個非氮質血症動物（1級或早於2級），因還有大量的功能性腎單位存在，蛋白可通過這些腎單位大量被丟掉，因此正常值邊緣水準和低水準蛋白尿（UP/C）可先進行病因分析和監測；而2~4級則建議在UP/C值較低時就開始治療。